【纯消费型医疗险】【尊享e生2016版】全面测评,推荐购买

建议健康体没有配置重大疾病保险和医疗险的人群配置。 

尊享e生最好搭配长期的医疗险和重疾险一起购买,用来补充长期医疗险的不足。 

在尊享e生2016版的基础上,尊享e生2017年做了非常大的升级,保额升级到300万,癌症600万,癌症0免赔;癌症赔付后,续保之后都是0免赔;还新增了绿色就医通道,非常划算。

 

本文文章目录:

一、众安保险公司介绍
二、产品详情
三、产品优点
四、产品劣势
五、尊享e生的适用人群
六、尊享e生购买链接
七、续保规则
八、买了”尊享e生”是不是都不用重疾险了?
九、健康告知
十、理赔流程
十一、常见问题
十二、如何购买投保?
十三、核保问题

一、众安保险公司介绍

在分析产品之前,先看看推出此产品的众安保险公司背景:
众安保险,全称“众安在线财产保险股份有限公司”,2013年11月6日揭牌,由蚂蚁金服腾讯中国平安等知名企业发起成立。

作为中国首家互联网保险公司,众安也是一家以技术创新带动金融发展的金融科技公司。

众安保险总部设在中国上海,注册资本12.40625亿人民币,不设任何分支机构,完全通过互联网进行在线承保和理赔服务

其中“三马”持股情况:

浙江蚂蚁小微金融服务集团有限公司(马云):16.0403%

深圳市腾讯计算机系统有限公司(马化腾):12.0907%

中国平安保险(集团)股份有限公司(马明哲):12.0907%

虽然公司成立时间不长,但是大股东都是有国内顶级的商业公司,实力毋庸置疑。

二、尊享e生产品详情

1.投保概况 
投保年龄:30天至60周岁,可续保至80周岁
保险期限:1年
等待期:对于首次投保或非连续投保是30天,连续投保无等待期
2.保障内容 

3.费率

三、产品优点

虽然推广中用的保险名称叫“尊享e生医疗保险”,但实际众安公司进行到保监会报备的名称实际上叫做“个人中高端住院医疗保险”,说明这是款产品应该属于”中端医疗保险“,那作为一款中端医疗保险,其优点相当明显:

1.保额高 
相比其它中端医疗保险的几十万保额,这款险的保额高达100万/200万,几乎是同类产品当中最高的。
2.费率低(便宜) 
对于有社保一族,45岁以下成人每年的保费都不会超过500,一天也就一块多,即便是过了60~65岁的老人,每年1600多的保费,其实也是一个可以接受的范围。
3.报销范围广(相对普通医疗) 
一般的商业医疗险的报销范围都是以社保为基准的,也就是说能报销都是社保的医保纳入报销范围的诊疗项目或医药。而这款产品的范围就没有这个限制了:

①.住院医疗费用 
被保险人经中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级及以上医院,或保险人认可的医院诊断必须住院治疗的,保险人对于被保险人需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用,在扣除约定的免赔额后,依照约定的给付比例赔付。住院医疗费用包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。

② .特殊门诊医疗费用
被保险人在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级及以上医院,或保险人认可的医院接受特殊门诊(不含特需门诊)治疗的,保险人对于被保险人需个人支付的、必需且合理的特殊门诊医疗费用,在扣除约定的免赔额后,依照约定的给付比例赔付。特殊门诊医疗费用包括:
(1)门诊肾透析费;
(2)门诊恶性肿瘤治疗费,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用;
(3)器官移植后的门诊抗排异治疗费。(不含购买器官相关费用)

4.恶性肿瘤保额翻番,200万 
对于非恶性肿瘤,每年的保额是100万,如果是恶性肿瘤患者,则保额提升为200万
5.连续续保(保证续保) 

这一条其实尚有疑义,因为作为财险公司,是没法承保长期险的,所以保单条款上肯定不能有保证续保条款,但是其官方产品宣传页面的介绍是保证续保甚至还能随产品同步升级(理赔过的除外),而且这一条打电话给众安客服验证过!
还有,之前多数医疗险是一旦生病理赔后,来年就不能续保,但这款产品是同样可以续保的,而且来年保额不因之前的理赔而减少。
6.等待期短
只有30天的等待期,续保无等待期。

四、产品劣势

产品的优势明显,但也不至于完美
1.免赔1万

1万的免赔额,所以平时一般的住院就不用指望这款“尊享e生”来报销了,作为一款中端医疗险,其定位显然不是用来替代普通医疗险或社保的,所以设置了1万的免赔额,就是跟普通的医疗险划清界线。
2.不提供国外医疗的报销 
这一条是相对于高端医疗险的,所以我前面就有提到,虽然名称是“中高端医疗”,但实际上我还是认为这款叫中端更合适,因为高端医疗险普遍提供国外医疗协助及费用报销,而这款产品是没有提供的。
3.年纪太大后,保费还是相对偏高 
被保人年纪过了70后,每年保费3~4000,而且是完全消费掉的,可能有些家庭未必能够接受。

 

五、尊享e生的适用人群

有了上面的说明,各位应该都明白了尊享的作用,并了解其在各种医疗保险当中的位置,那我再具体的说出一些特别适合此产品的潜在人群:

1.未满60周岁,且只有新农合(或者居民医保)的老人,毕竟新农合的报销比例偏低,作为子女给父母投保相当理想。
2.已经有了社保及商业重疾险的中年人群,因为相对重疾险一年几千甚至几万的保费来说,每年再多花几百块就能完善自己的重疾及医疗保障,还是挺划算的。
3.保险裸奔人群,这当中有一部分人其实想买医疗保险,可是又不想被社保的养老捆绑,同时又不接受重疾的保险模式,那一年花几百块钱,将医疗风险中的大头(超过1万的部分)转移到保险公司,也是个不错的选择,当然保费略高。

提醒大家几个购买时的几个注意点

1.费率分为有社保和无社保的,所以没有社保(职工医保,的朋友,只能选择贵的费率了

2.如果有社保的,住院没有从社保帐户进行结算,则尊享e生在免赔1万后,也只报销余下的60%
3.此类医疗投保时请务必阅读健康告知部分,尤其是有病史的朋友,以防未来理赔时有纠纷

七、续保规则

1、如被保险人没有不如实告知的情况,续保时不会因为被保险人个人身体健康状况发生保险事故不续保或单独调整保费
2、保险合同期满前30天,前15天,期满当日和期满日后10天将通过短信发送投保连接投保人,只要在期满前30天到期满后15天内点击投保连接,完成付款即可完成续保。续保无等待期也不需要重新进行健康告知。连续投保时,可以重新选择社保状态。
3、如果保险期间没有发生保险事故,客户还可以选择续保老产品或者将来升级的新产品。

续保的两个原则:

众安为财产险公司,只能经营短期险,不能直接承诺保证续保。客户  只要不违背下述两个续保原则,均可续保。续保原则:
1. 没有“未如实告知”或重大嫌疑(如短期发生严重慢性疾病,不符合医院逻辑);
2. 没有滥用,比如治疗明显不符合诊疗常规,不会因为客户已经发生的合理理赔而拒绝续保;

八、买了”尊享e生”是不是都不用重疾险了?

还是之前的老话“撇开需求谈产品都是耍流氓”,所以在了解了产品的基本特性外,更重要的是搞清楚如果买这款产品到底是用来解决什么问题的,以及它跟社保和平时重疾险的之前关系如何,买了其中一种保险的话,再买别的会不会冲突?是不是只要买一个就够了?

在回复这个问题前,我们先来理清下社保,尊享,重疾险各自的作用和特点:

社保(医保):国内的医保其实是有三个体系,即职工医保,居民医保和新农合,其中职工医保的保障相对最全面,即报销比例和限额都相对高些,居民医保次之,新农合再次之。最大的缺点是:有报销比例和限额,而且很多的进口药品或诊疗项目是不在社保目录的,也就是有自费部分,所以越是生大病,越是报销比例少。

尊享e生:免赔1万,所以其保障的重点其实也是生大病(与重大疾病的概念并不一致,范围更广)后医疗费用报销,正好可以作为社保的补充。

重大疾病保险:以上两种都叫做医疗险,即生病并进行了治疗,那医疗险会对相关的医疗费用进行报销,但是重疾险的概念不一样,它是疾病险,是以确诊了某种重大疾病就进行赔付的,而且赔付额度与医疗费用无关,按投保时保额进行赔付,但是相对来说保费也会贵一些。
所以重疾险并不一定是用来解决医疗费用,更多的价值在于解决整个家庭生病期间收入减少的问题。

九、健康告知

1.被保险人职业是否不属于《众安保险职业类别表》中的1-4类人员。
2.被保险人过去1年内是否发现健康检查异常(如血液、超声、影像检查、内镜、病理检查等),过去2年内是否住院或被要求进一步检查、手术或住院治疗(不包括剖腹产/顺产/鼻炎/急性胃肠炎/肺炎/上呼吸道感染住院)。 简言之就是1年内体检无异常,2年内没有住过院!!!
3.被保险人过去两年内投保人身保险或健康保险时,是否被保险公司拒保、延期、加费或者附加相关条件承保。
4.被保险人目前或过往是否患有下列疾病:良、恶性肿瘤,白血病,2级或以上高血压(收缩压大于160mmHg,舒张压大于100mmHg),冠心病,心肌梗死,脑梗死,脑出血,风湿性心脏病,心功能不全二级以上,肾功能不全,肝炎,肝硬化,重型再障性贫血,系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎,糖尿病,帕金森氏病,癫痫,精神病,先天性疾病,传染病,慢性阻塞性肺病、瘫痪 。
5.过去1年内是否存在下列症状:反复头痛、晕厥、胸痛、气急、紫绀、持续反复发热、抽搐、不明原因皮下出血点、咯血、反复呕吐、进食梗噎感或吞咽困难、呕血、浮肿、腹痛、黄疸、便血、血尿、蛋白尿、肿块、消瘦(体重减轻5公斤以上) 。
6.2周岁以下被保险人出生时体重是否低于2.5公斤,是否早产,窒息,发育迟缓,脑瘫。

十、理赔流程

一、理赔方式:
1.支持线下理赔。
2.3000元以下支持线上理赔。

二、报案途径:
1.线下报案(报案电话:400-999-9595 )。
2.微信报案。
3.官网理赔。

三、理赔方式:
直接转账支付给受益人,五现金支付,保障安全。

四、理赔准备材料

十一、常见问题

Q:在哪些医院接受住院或者特殊门诊治疗可以获得理赔?
A:被保险人因意外伤害或者疾病在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级及以上医院,或保险人认可的医院(不含特需病房、外宾病房或其它不属于社会医疗保险范畴的高等级病房)接受住院或者特殊门诊治疗的,尊享e生医疗保险报销您需个人支付的、必需且合理的医疗费用。

Q:所有的住院费用都可以报销么?
A:众安尊享e生医疗保险致力提供人人买的起的国民医疗保险,对于被保险人在二级及以上医院住院(不含特需病房、外宾病房或其它不属于社会医疗保险范畴的高等级病房)费用中个人支付超过1万元的部分,无论是否属于医保范围,均可报销,最高报销金额为100万元,报销比例100%。如果因恶性肿瘤住院治疗,最高保险金额为200万。一旦发生疾病,被保险人无需担心高昂的医疗费用,只需要选择最适合的治疗方案,众安保险为尊享e生医疗保险您的健康保驾护航。

Q:期满了应该如何续保?
A:保险合同期满前30天,前15天,期满日当天和期满日后10天将通过短信发送投保链接给投保人,只要在期满前30天到期满日后15天内,点击投保链接,完成付款即可完成续保。续保无等待期也不需要重新进行健康告知。

Q:曾经理赔过还可以续保么?
A:根据《健康保险管理办法》第三条和第七条规定,短期健康险产品中不允许出现保证续保的字样,但只要没有未如实告知,续保时不因被保险人个人身体状况或发生理赔而不续保或单独调整保费。

Q:如果众安推出新的医疗险产品续保时可以升级么?
A:保险产品会随着医疗技术的不断发展而升级,众安为尊贵的老客户提供续保升级服务。如果保险期间没有发生理赔,续保时可以选择原产品续保或升级为新产品。升级时没有等待期且无需重新健康告知。

Q:门诊费用可以报销么?
A:被保险人因意外伤害或疾病接受门诊肾透析费,恶性肿瘤化学疗法、放射疗法、免疫疗法、内分泌疗法、靶向疗法的治疗费用以及器官移植后的门诊抗排异治疗费用均可报销。保险期间最高报销金额和住院费用合计100万元,如果因恶性肿瘤接受治疗最高保险金额和住院费用合计200万元。除上述特殊门诊,其他情况在门诊治疗的小额费用仍需要被保险人自己支付。

Q:投保前已经生的病可以报销么?
A:不可以。为了使大家可以用最优的保费获得最高的保障,在发生疾病时真正获得高额医疗费用报销,本险种不接受带病投保的行为。投保前已患有的疾病以及症状,均不属于保障范围。

Q:医疗费用中1万元以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司报销么?
A:当然可以,医疗费用中由您自付或者自费的费用,1万元以下的您可以通过您的单位,或者您投保的其他保险计划获得报销。

Q:众安尊享e生医疗保险和重大疾病保险有什么区别?
A:重大疾病保险对“重大疾病”都有明确的定义,对于不符合“重大疾病”的病种,或者尚未达到“重大”程度的疾病无法提供赔付。众安尊享e生医疗保险针对您实际发生的住院费用或特殊门诊费用报销,并不限制疾病的种类,为您选择最好的治疗,提供实实在在的经济支持。

Q:投保成功后,如何查询保单?
A:?若投保人留存了电子邮箱,承保后电子保单会直接发到所留的电子邮箱。投保人可用身份证及保单号登录众安官网,在首页右上角“保险服务”-“保单查询”处查询。
投保人可关注“众安保险”公众微信号,用身份证登录,点击“个人中心”-“我的订单”处查询。

十二、核保问题?

如果你在购买中有任何疑问,可以加我微信咨询,我的微信号是: CD10241688 。

如果你觉得这款保险不错,请推荐给你的亲朋好友,甚至可以赠送给你在乎的人,为他送上一份百万保障。

尊享e生2017版说明

在尊享e生2016版的基础上,尊享e生2017年做了非常大的升级,保额升级到300万,癌症600万,癌症0免赔;癌症赔付后,续保之后都是0免赔;还新增了绿色就医通道,非常划算。