众安财险的尊享无忧,平安健康的e生保,在2016前后脚推出后,给中国的中端医疗市场增加不少活力,在平安健康e生保刚潇洒没多久,众安财险迅速将原有的《众安财险尊享无忧医疗保险》升级,热乎乎的升级版材料,马上献上,请小主们鉴阅:
投保人:为被保险人本人或其他有可保利益关系的人。
被保险人:限身体健康,复合投保告知要求的自然人。
被保险人年龄:30天-60岁,可续保至80岁。
职业范围:1-4类。
疾病等待期:30天。
投保范围:全国。
保障福利表
保障内容
一、一般医疗保险金
1.住院医疗保险金:检查检验费,治疗费,床位费,膳食费,护理费,药品费,重症监护室床位费和监护费,共享年度限额100万,100%赔付。
2.特殊门诊医疗保险金:门诊肾透析费,器官移植后的门诊抗排异治疗费,门诊恶性肿瘤治疗费,包括化学医疗法,放射疗法,肿瘤免疫疗法,肿瘤内分泌疗法,肿瘤靶向疗法治疗费用,共享年度限额100万,100%赔付。
二、恶性肿瘤医疗保险金
1.恶性肿瘤住院医疗保险金:检查检验费,治疗费,床位费,膳食费,护理费,要求费,重症监护室床位费和监护费,额外限额100万,100%赔付。
2.门诊恶性肿瘤化疗,放疗,免疫治疗,内分泌治疗,靶向治疗费用额外限额100万,100%赔付。
案例举例
案例一
疾病情况:
周先生45岁是家中的顶梁柱,因反复便秘一月,大便带血1周就诊,门诊结直肠镜检查发现“直肠距肛门5cm见不规则占位”,病理诊断“溃疡型高分化腺癌”入院进行手术治疗。周先生进行了直肠癌切除和淋巴结清扫手术,手术中使用了进口吻合器。为了保证疗效,手术后进行了4次化疗。医生选择了最新的化疗方案,多数药品为医保不能支付的进口药,同时选用了较为昂贵的化疗辅助药降低呕吐、血细胞减少等副作用的危害。
医疗费情况:
周先生先后5次住院合计住院费58万元,其中个人账户支付了2万元,社保统筹支付了8万元,周先生投保了普通医疗保险保额1万元,已经获得赔付,自己支付了现金47万元。
尊享e生理赔情况:
手里周先生的理赔申请以后,根据尊享e生的条款约定,理赔计算如下:
58万-社保统筹支付8万元-其他保险公司理赔1万元=49万元,周先生通过其他保险计划获得的1万元保险金抵扣尊享e生的1万元免赔额。
充足但保障使得周先生在治疗中无需担心费用,选择了最好的治疗手段帮助周先生顺利康复,继续照顾自己的家庭。
案例二
意外情况:
赵女士25岁,外出旅行途中发生车祸,当即昏迷,急救车送医院检查发现:失血性休克,脾破裂,左侧10、11、12肋骨骨折,胸椎11、12腰椎1-5左侧横突骨折,骨盆复杂性骨折,尿道撕裂。入院后紧急抢救,进行了剖腹探查、脾切除手术、盆腔探查、尿道修补、膀胱修补手术,生命体征平稳以后进行了肋骨、胸腰椎、盆腔骨折固定手术,术中大量输血。其后抗感染、营养支持治疗。
医疗费用状况:
因外伤复杂,感染等原因,住院长达152天,住院费用82万元,赵女士没有社保,也没有投保起跳保险计划。
尊享e生理赔情况:
手里赵女士的理赔申请以后,根据尊享e生的条款约定,理赔计算如下:
82万-1万免赔额=81万元。
因为有尊享e生充足的保险保障,医生全力以赴的治疗,使用了最安全有效的手术材料和要求。赵女士顺利痊愈出院,继续美好生活。
费率表
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理赔流程
(出险后强烈建议优先联系服务人员)
一、理赔方式:
1.支持线下理赔。
2.3000元以下支持线上理赔。
二、报案途径:
1.线下报案。
2.微信报案。
3.官网理赔。
三、理赔方式:
直接转账支付给受益人,五现金支付,保障安全。
理赔材料
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健康告知
1. 被保险人职业是否不属于《众安保险职业类别表》中的1-4类人员。
2. 被保险人过去1年内是否发现健康检查异常(如血液、超声、影像检查、内镜、病理检查等),过去2年内是否住院或被要求进一步检查、手术或住院治疗(不包括剖腹产/顺产/鼻炎/急性胃肠炎/肺炎/上呼吸道感染住院)。
3. 被保险人过去两年内投保人身保险或健康保险时,是否被保险公司拒保、延期、加费或者附加相关条件承保。
4. 被保险人目前或过往未是否患有下列疾病:良、恶性肿瘤,白血病,2级或以上高血压(收缩压大于160mmHg,舒张压大于100mmHg),冠心病,心肌梗死,脑梗死,脑出血,风湿性心脏病,心功能不全二级以上,肾功能不全,肝炎,肝硬化,重型再障性贫血,系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎,糖尿病,帕金森氏病,癫痫,精神病,先天性疾病,传染病,慢性阻塞性肺病、瘫痪。
5. 过去1年内是否存在下列症状:反复头痛、晕厥、胸痛、气急、紫绀、持续反复发热、抽搐、不明原因皮下出血点、咯血、反复呕吐、进食梗噎感或吞咽困难、呕血、浮肿、腹痛、黄疸、便血、血尿、蛋白尿、肿块、消瘦(体重减轻5公斤以上)。
注意:
乙肝病毒携带:符合红字下划线部分内容的人方可投保。
所谓“小三阳”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫学指标:即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(抗HBC)三项阳性,其中与“大三阳”的区别在于大三阳是e抗原阳性、e抗体阴性,而“小三阳”是e抗原阴性、e抗体阳性。“小三阳”患者分两种情况,其一是病毒阴性的小三阳,其二是病毒阳性的小三阳。在新版的《中国乙型肝炎防治指南》中,“小三阳”的规范医学名称有两个:非活动性HBsAg携带者和HBeAg阴性慢性乙型肝炎,前者病毒阴性(即HBV DNA低于检测下限-500),血清HBsAg阳性,HBeAg阴性,抗HBe阳性或阴性,1年内连续随访3次以上,ALT均在正常范围。后者血清HBsAg阳性,HBeAg持续阴性,抗HBe阳性或阴性,但HBV DNA阳性,ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变。
续保规则
1.如被保险人没有不如实告知的情况,续保时不会因为被保险人个人身体健康状况或发生保险事故而不续保或单独调整保费;
2.续保无疾病等待期;
3.保险期间如未发生保险事故,连续投保时可选择原产品或升级为新产品续保。
常见问题
1.如何续保,有提醒吗?
在每年期满前30天,15天,期满当日和期满后10天将通过短信发送投保链接给投保人,只要在期满前30天-期满后10天内点击投保链接,完成付款即可完成续保。续保无等待期也不需要重新进行监控告知。
2.曾经理赔过还可以续保吗?
根据《监控保险管理办法》第三条和第七条规定,短期健康险产品中不允许出现保证续保的字样,但只要没有未如实告知,续保时不因被保险人个人身体健康状况或发生保险事故而不续保或单独调整保费。
3.如果众安出了新的医疗产品续保时可以升级吗?
保险产品会随着医疗技术的不断发展而升级,只要在保险期间内没发生理赔,就可以升级为新产品续保。
4.投保前已经生的病可以报销吗?
不可以!!!为了使大家可以用最优的保费获得保障,本产品不接受带病投保的行为。投保前已患有的疾病以及症状,均不属于保障范围。
5.治疗的医院有要求吗?
中国人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级及以上公立医院或保险人认可的医院(不含特需病房,外宾病房或其他不属于社会医疗保险范畴的高等级病房)。
6.1万元以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司报销吗?
当然可以!1万免赔额可以用单位团体医疗,补充医疗以及个人商业医疗保险来解决。
7.我买了居民医保,能算有社保的吗?
可以。公费医疗,职工医保,居民医保,农村合作医疗都算“有社保的人”,按有社保人群的费率来投保。
8.众安尊享e生医疗保险和重大疾病保险有什么区别?
重大疾病保险对“重大疾病”都有明确的定义,对于不符合“重大疾病”的病种,或者尚未达到“重大”程度的疾病无法提供赔付。众安尊享e生医疗保险针对您实际发生的住院费用或特殊门诊费用报销,并不限制疾病的种类,为您选择最好的治疗,提供实实在在的经济支持。
重大疾病保险对“重大疾病”都有明确的定义,对于不符合“重大疾病”的病种,或者尚未达到“重大”程度的疾病无法提供赔付。众安尊享e生医疗保险针对您实际发生的住院费用或特殊门诊费用报销,并不限制疾病的种类,为您选择最好的治疗,提供实实在在的经济支持。
9.投保成功后,如何查询保单?
①若投保人留存了电子邮箱,承保后电子保单会直接发到所留的电子邮箱。
②投保人可用身份证及保单号登录众安官网,在首页右上角“保险服务”-“保单查询”处查询。
③投保人可关注“众安保险”公众微信号,用身份证登录,点击“个人中心”-“我的订单”处查询。
①若投保人留存了电子邮箱,承保后电子保单会直接发到所留的电子邮箱。
②投保人可用身份证及保单号登录众安官网,在首页右上角“保险服务”-“保单查询”处查询。
③投保人可关注“众安保险”公众微信号,用身份证登录,点击“个人中心”-“我的订单”处查询。
解读心得
市面上的商业医疗保险众多,但是老百姓能买得起的商业医疗保险一直寥寥无几。2015年以前,价格最有优势的中端医疗也要1千元以上(以35岁男性为对象),三口之家下来怎么也要三五千。三五千看似还不算多贵,但是不要忘记,这种医疗保险是纯消费型,就是说不出险的话,这钱就算扔出去了,拿不回来了。并且此类保险是自然费率,意思是费率会随年龄和保险公司收益状况而增长,通常15年会至少增加一倍。
2015年泰康推出健康尊享,价格低廉保障基本全面,但是需要搭售其它保险产品一起。紧接着平安推出了e生保,可以单独售卖,但是额度和保障范围还是有些不足。如今,众安百万医疗即将上线,可以说,我们终于看到了一款住院医疗理赔范围广泛,能解决广大国民后顾之忧的力作。也许,它将开启全民商业医疗的先河。它将作为社保的有力补充,帮助每个家庭真正抵御疾病带来的经济风险。希望日后还会有更多面向大众的好产品出来,提高我国民众的医疗水平。
2015年泰康推出健康尊享,价格低廉保障基本全面,但是需要搭售其它保险产品一起。紧接着平安推出了e生保,可以单独售卖,但是额度和保障范围还是有些不足。如今,众安百万医疗即将上线,可以说,我们终于看到了一款住院医疗理赔范围广泛,能解决广大国民后顾之忧的力作。也许,它将开启全民商业医疗的先河。它将作为社保的有力补充,帮助每个家庭真正抵御疾病带来的经济风险。希望日后还会有更多面向大众的好产品出来,提高我国民众的医疗水平。
产品优势
1、额度够高,一般住院医疗每年100万额度,癌症住院200万额度,没有分项限额,这点很重要,很多产品分项限额10-20万。
2、特殊门诊有靶向治疗,对于癌症患者这点太重要了,因为靶向治疗的药费一般都在20-50万,国内没有一个医疗保险产品把靶向治疗明确列入特殊门诊范围,有的代理人解释说在化疗范畴,合同没有明确,理赔的时候谁又知道保险公司不去扣合同字眼呢。
3、区别于社保,自费药、进口药、异地就医、社保目录外的都给报。是社保的有力补充。
4、区别于绝大部份医疗保险,将“不会因为背包人个人身体状况或发生理赔而不续保或单独调整保费”写入合同,增加了长期持有的可靠性。
5、价格够低,已经属于同类产品的最低水平,详见费率表。
2、特殊门诊有靶向治疗,对于癌症患者这点太重要了,因为靶向治疗的药费一般都在20-50万,国内没有一个医疗保险产品把靶向治疗明确列入特殊门诊范围,有的代理人解释说在化疗范畴,合同没有明确,理赔的时候谁又知道保险公司不去扣合同字眼呢。
3、区别于社保,自费药、进口药、异地就医、社保目录外的都给报。是社保的有力补充。
4、区别于绝大部份医疗保险,将“不会因为背包人个人身体状况或发生理赔而不续保或单独调整保费”写入合同,增加了长期持有的可靠性。
5、价格够低,已经属于同类产品的最低水平,详见费率表。